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普美显MR与CT-DSA对微小肝癌及癌前病变的诊断
2015-09-21 10:59:46  来自: 天津市第三中心医院

  天津市第三中心医院放射科开展的普美显MR与CT-DSA是一项将病灶功能与血流变化相结合的检查方法,是国际公认的肝癌微小病灶的精准检查方法,目前在天津市只有本单位能独立完成该方法。

  普美显(钆乙氧基苯甲基二乙烯五胺乙酸,Gd-EOB-DTPA,Primovist)是一种新型肝脏特异性的MRI对比剂,于2011年7月9日在中国被批准使用,它过静脉给药,随血流进入肝脏后可被肝脏细胞特异性吸收,肝癌病灶内不含库否细胞因而不能被癌灶摄取的特性,于普美显MRI肝胆期表现为低信号,大大提高了小肝癌的检出率。

  肝动脉门静脉成像(CT during arterial portography,CTAP)和肝动脉成像(CT during hepatic arteriography,CTHA),CTHA和CTAP可以反映肝硬化癌变过程中血流动力学变化,主要表现为门静脉血逐渐减少而肝动脉血供增加,有助于肝脏良恶性病变的鉴别,是癌前病变及早期HCC诊断较敏感的方法。随着肝硬化结节恶性程度的提高及伴随的血流灌注变化,CTHA和CTAP也呈现出大致的渐进性变化过程,为肝癌的早期诊断及临床治疗方案的确定提供了重要的指导作用,尤其是对于<1cm的HCC及癌前病灶具有重要的价值。

  普美显与CTAP、CTHA相结合是基于将病灶功能与血流变化想结合的检查方法,对小病灶异常敏感的血供灌注变化,大大提高了小肝癌癌前病灶的检出率,在肝细胞癌形成的早期阶段就能做出诊断,并制定的相应的治疗方案,以期达到彻底治疗。

  典型病例1:

  64岁女性,曾行肝脏射频治疗,治疗后1月复查AFP为238ng/ml。a-c、Gd-EOB-DTPA增强MRI动态扫描。

  a.平扫,可见射频灶下方边缘处略低信号病灶,大小约0.8cm×0.6cm。

  b.动脉期可见病灶轻度增强。

  c.静脉期病灶信号轻度减低。

  d .Gd-EOB-DTPA-MRI 20min后肝胆期可见病灶呈明显低信号。

  e. CEUS未检测到该病灶。

  f .CTAP可见该病灶呈明显低密度。

  g.CTHA可见该病灶与周围肝实质相比呈明显高密度。

  典型病例2

  59岁男性,乙肝(Child-Pugh A级),a-c、Gd-EOB-DTPA增强MRI动态扫描。

  a.平扫期,病灶不明显。

  b.动脉期可见肝S2区高信号病灶,大小约1.1cm×1.2cm。

  c.静脉期病灶稍高信号。

  d.Gd-EOB-DTPA-MRI 20min后肝胆期病灶呈稍低信号。

  e.CEUS可见该病灶动脉期呈高回声,静脉期呈低回声即“快进快出”强化模式。

  f.CTAP该病灶呈明显低密度。

  g.CTHA该病灶与周围肝实质相比呈明显高密度,按照血供分级为5级富血供结节。

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